原創(chuàng)2016-01-14黃凱文抗癌雜志
作者簡介:
黃凱文,臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授。在肝膽胰外科、腫瘤外科、結(jié)直腸外科、基因治療、腹腔鏡手術(shù)、無線電射頻刀手術(shù)、超聲醫(yī)學(xué)、各種腫瘤介入消融及納米刀治療等診療方面有著豐富的經(jīng)驗。
近年來,“納米刀”這一腫瘤“新生代”療法,躍入了人們對于腫瘤治療的概念里。由于開展機構(gòu)不多,治療例數(shù)有限,更添加了些許神秘感,也讓人對其有了更多的期待。納米刀究竟為何物?它真的能彌補傳統(tǒng)治療手段在腫瘤治療領(lǐng)域的欠缺嗎?
納米刀的武器——電流
消融治療在腫瘤治療領(lǐng)域中的應(yīng)用已經(jīng)廣為人知,消融的治療原理要遵循以下3個原則:其一,腫瘤局限在一個地方,沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴散;其二,局部消融需要一個介質(zhì)進入腫瘤中間;其三,在介質(zhì)和腫瘤之間需要能夠?qū)Ω赌[瘤的“武器”,消融的過程就是用“武器”——物理能量導(dǎo)入到腫瘤中,將腫瘤滅活。比如冷、熱、電和放射線等。我們對于射頻消融、微波消融、氬氦刀等傳統(tǒng)的消融手段已經(jīng)有了一定的了解——用極度的高溫或低溫來使腫瘤失去活性。納米刀,又稱“不可逆電穿孔技術(shù)”,作為消融治療的一種,它的介質(zhì)就是一根根很細的鐵絲,納米刀的武器則是電流——納米刀就是一個個電極探針,釋放高壓電脈沖,在腫瘤細胞膜上打上多個納米級微孔,導(dǎo)入3?000?V的電流,從而破壞腫瘤細胞使其凋亡。
納米刀的優(yōu)勢——讓細胞就地重生
在傳統(tǒng)的冷熱消融中,我們會發(fā)現(xiàn)這樣的現(xiàn)象:對于腫瘤的消融位置已經(jīng)初步掌握,但在不遠處有對人體相當重要的組織結(jié)構(gòu)不敢貿(mào)然去進行消融治療,比如血管、胰管和腸管等,這些在消融籠罩范圍之外的地方,也極有可能成為癌細胞的“再生之地”。如果使用傳統(tǒng)消融去一味破壞,則會對人體造成較大的損傷。
因為納米刀用的是電流,在它的治療區(qū)域內(nèi),被“擊穿”的癌細胞凋亡后,會出現(xiàn)很多納米級的小孔,狀態(tài)跟死亡前一樣,此時正常的細胞就能夠就地取材、再生,從而恢復(fù)正常機能。而正常血管的內(nèi)皮細胞即使受到部分損傷也會在短期內(nèi)恢復(fù)正常。因此,納米刀對于一些生長在“特殊區(qū)域”的腫瘤有著特別的優(yōu)勢。
納米刀治療區(qū)域清晰,全程可以實時監(jiān)控,對于治療結(jié)果也能有一個較好的評判。
納米刀的選擇關(guān)鍵——腫瘤的位置
正如之前所說,納米刀的優(yōu)勢是對于一些特殊位置的腫瘤,而對于傳統(tǒng)消融便可消除的腫瘤,納米刀并沒有凸顯出優(yōu)勢,對于因腫瘤過大或已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移而無法消融的患者,納米刀同樣“束手無策”。因此,納米刀絕非萬能,只能在它能夠駕馭的領(lǐng)土里“大顯神通”。
胰腺癌素有“癌中之王”之稱,因為胰腺結(jié)構(gòu)復(fù)雜,周邊分布有大血管,還有肝、胃、腸等重要器官,外科手術(shù)困難重重,患者的預(yù)后也較差。如果腫瘤生長在了手術(shù)無法切除的部位,患者的生存期限將會很短。而納米刀似乎正是針對這位“癌中之王”而生。如果腫瘤局限在胰腺內(nèi),大小不超過4?cm,則可以達到完全消融。已經(jīng)有許多病例證實了這一結(jié)論,這些患者目前都獲得了較好的生存。
除了胰腺癌,如腫瘤位于肝門區(qū)、肺門區(qū)、腎門區(qū)等重要神經(jīng)血管進出的地方,我們也可利用納米刀進行治療,降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。
有一點需要強調(diào)的是,納米刀是消融手段之一,治療的范圍無法逾越消融治療的本質(zhì)——局部治療,它超越其他消融治療的只有一點——腫瘤的位置選擇,在“高危地區(qū)”消除腫瘤,保護正常組織。
納米刀的未來
首先,我們要先把目前的已經(jīng)運用的治療流程化、規(guī)范化,有據(jù)可依,有章可循。比如納米刀應(yīng)該如何布針,對于不同的腫瘤應(yīng)采取什么樣的方式,如何評判治療結(jié)果等。只有標準化、流程化,這項治療手段才能走得更遠,讓更多人受益。
其次,我們還要有一些創(chuàng)新,納米刀的優(yōu)勢還能運用在哪些位置的腫瘤上?例如前列腺癌,用納米刀治療是否能使尿道、神經(jīng)得到更好的保護。我們思考的不僅僅是延長生存期,還有提高患者治療后的生活質(zhì)量。
納米刀與其他治療的結(jié)合也在持續(xù)的探索中。腫瘤治療,是一項多種治療手段都要參與進來的團隊工作。納米刀除了去腫瘤的“直接交鋒”,還要進一步探索與其他治療的配合,去完成原本無法獨立治療的患者
納米刀不是傳奇,也不是神話,還有很長的路要走,任重道遠。我們不僅期待能讓真正適合的患者從中受益,也期望能經(jīng)過創(chuàng)新和發(fā)展去適用于更多的患者。